關節退化要作哪些檢查?

當關節走路疼痛、僵硬、變形，無法以休息達到改善時，我們就應尋求正式的醫療協助。若是疼痛症狀屬於退化性關節炎，一般會先安排X射線的檢查，來了解關節退化的程度。

 

膝關節Ｘ光 (站立時Rosenberg 氏X-ray )

正常的膝關節影像可以看到上方大腿骨（股骨）、和小腿的脛骨和腓骨，由於軟骨在Ｘ光上面不會顯影，所以中間的縫隙其實就代表著軟骨的厚度。一般檢查膝蓋的X光可以用躺著的姿勢照，但如果要準確的判斷退化的程度，最好要用站立的姿勢，膝蓋微彎，可以得到更好的影像。

 

退化性關節炎的分級

根據站立膝關節Ｘ光影像，以關節間隙減少的程度（代表軟骨磨損的程度）和骨刺生成的程度，將退化性膝關節炎分成5級：

 

圖片出處：Bonedavid.com

 

1. 第零級：正常的膝關節，未見間隙變窄（代表軟骨未磨損）或是骨刺生成。

2. 第一級：疑似關節間隙狹窄、懷疑有骨刺生成。

3. 第二級：關節間隙有狹窄但輕微，可見骨刺生成。

4. 第三級：明顯可見關節間隙有狹窄，有多處明顯的骨刺生成。

5. 第四級：關節間隙消失，軟骨磨損殆盡，硬骨互相磨損變形。

 

一般而言，第二級之前建議調整生活模式，增加肌力訓練；第三級通常會加上口服藥物輔助，或是關節內注射玻尿酸或PRP；第四級的患者因軟骨受損嚴重，藥物效果不佳時，便可考慮關節手術來改善疼痛

 

全下肢X光 (Scanography)

 

 

全下肢X光可以對整個下肢的重量傳導及分布有更完整的了解。從髖關節的中心拉一條直線至踝關節中心，可形成一重心線，此重心線最好經過膝關節的中心或微微偏外，此時脛骨平台內側及外側的重量分布比較平均，使體重分散於整個關節面。大部分有症狀的退化性關節炎，下肢會呈現膝內翻的情形(所謂的O型腿)，中心線會經過膝內側，代表重量偏向膝內側，使內側關節面比外側關節面更受重壓而磨損，使外側韌帶鬆弛，內側韌帶攣縮，加重退化，進而形成惡性循環。反之膝外翻(所謂的X型腿)，重心線會經過膝外側，使外側關節面磨損。此X光檢查對高位脛骨切開手術及全膝人工關節置換手術相當重要，術前量測需矯正的範圍及區域，術後追蹤矯正的成果或人工關節植入的位置。

 

電腦斷層，磁振照影

膝蓋疼痛有時難以定位，X光檢查只對骨頭的部分有較有效的檢查，若是懷疑骨頭的壞死或是韌帶的損傷，還是需要磁振照影的幫助。對於治療或手術的選擇，有時是不可缺少的參考。