膝蓋痛常見原因

「醫生，我的膝蓋最近常常痛，走路吃力，蹲下去就爬不起來，是不是關節發炎啊？」

是的 !!　關節發炎其實就是關節炎，是一個通稱，膝蓋有疼痛就是關節發炎了 !

但是 !!　關節發炎的原因有很多，我們要先一一釐清發炎的位置以及原因，才能對症下藥，改善症狀

 

一、過度使用(肌腱或韌帶發炎)

膝關節承受近3/4 的身體，再加上搬貨、拿工具、農務、買菜、拿衣物、抱小孩，其實，真的負擔不少。如果我們的體重過重，工作需長時間站立、走動、蹲踞、上下樓，常常就會造成肌肉及韌帶的過度使用而造成發炎疼痛。
常見的症狀為局部的壓痛，或是活動、伸展會加重疼痛

 

圖片出處: 侯鐘堡醫師 - 膝蓋痛怎麼辦原因與治療 https://drbao.org/knee-pain/

例如：

1. 前側壓痛； 多為股四頭肌肌腱、髕骨肌腱造成的發炎，常見於較為劇烈活動，例如跳躍、奔跑，俗稱跳躍者膝(Jumper’s knee)

2. 內側壓痛； 多為鵝足肌腱炎、內側副韌帶損傷、內側半月板破裂。症狀是多為膝蓋關節內側及其下方處腫脹疼痛，局部有壓痛感，在上下樓梯或彎曲膝蓋時會使疼痛加劇，常見於路跑、游泳以及自行車等運動。

3. 側壓痛； 多為髂脛束肌腱炎、外側副韌帶損傷、外側半月板破裂。 膝外側壓痛為常見症狀，踩地及彎膝常會加重疼痛，又稱跑者膝(Runner’s knee)，常見於長跑者、自行車車友、軍人。

4. 後側壓痛； 多為膕旁肌腱炎。常因反覆的跳躍或踢，或常做急停急加速的動作而引發。除了膝蓋後外側壓痛，也常因屈膝而加重疼痛。

 

肌腱/韌帶發炎，一般建議要多休息、熱敷、使用消炎止痛藥物治療。在劇烈疼痛的狀況下，局部注射類固醇以及麻藥能夠達到有效局部止痛，可維持數週的效果。但是如果生活型態不調整，仍然持續負重、出力、長時間家事或站走蹲跪等，就會造成治療效果降低，甚至變為慢性發炎。

 

 

二、退化性關節炎

關節軟骨壓迫摩擦了四五十年，多多少少都會產生質或量的變化，軟骨變薄破裂，造成對硬骨的減壓效果降低。關節內的滑膜也常會發炎，使關節液減少，但過度使用後又造成腫脹積液。

 

症狀多為關節面於走路，負重時疼痛，伴隨關節角度活動減少，病患常反應『痛在膝蓋裡面』，通常發作於四、五十歲，而隨著年齡成長，症狀會逐漸加劇。六十五歲以上的老者，約超過總人數的一半都會或多或少的感受到症狀。     

 

 

三、創傷性關節炎

因之前有受過外傷，致使關節面軟骨受損破裂或不平整，喪失軟骨減壓的效果，加速軟骨磨損，造成類似退化性關節炎的情形。

 

半月板是將重量由股骨(圓形面)傳導至脛骨(水平面)的一個重要結構，前十字及後十字韌帶為穩定關節不致過度前後跑動的重要結構，這些軟組織多因劇烈運動、過量運動而損傷，進而加速軟骨磨損而造成膝蓋發炎疼痛。

 

 

四、代謝性關節炎(痛風)

若是我們攝取含高普林食物(動物內臟、海鮮魚肉貝類、濃高湯)，體內普林會經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外。如果體內產生過多或腎臟排泄尿酸不良，會有高尿酸血症，或進而形成屢發性急或慢性痛風性關節炎。

 

痛風，指的是尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形，造成關節嚴重紅、腫、熱、痛，突然發作的性質好似來如風，因而得名。急性痛風經常在半夜突然發作，有超過50﹪的病人首次發作的部位在腳大拇指第一關節處。發作的部位常在腳大拇指第一關節處，有時也發生在腳踝、膝關節、手關節等，發作可在數天到數週後即緩解。誘發生急性痛風的可能原因；外傷、手術、出血、感染、藥物、饑餓、急速減肥、啤酒、暴飲暴食、放射線治療。

 

 

五、感染性關節炎

不論是細菌、病毒或黴菌，皆有可能侵入關節腔造成感染，它可以是由於血液循環而來，或是關節直接的穿刺傷，或是由附近的感染擴散而來的。細菌性關節炎較常發生在兒童或是做過人工關節置換手術的患者，其他危險因子例如：靜脈毒癮者、免疫功能缺乏患者、肝炎、腫瘤、酒癮、糖尿病、接受類固醇或免疫抑制劑治療。

 

在小兒患者，大多經由血液循環而來，通常會出現快而嚴重的症狀，例如: 跛行、發高燒、心博過速、噪動不安、及肢體活動引起疼痛是其主要表現。無論大人或小孩，根據病人的年齡，盡快先使用廣效性抗生素，等細菌培養出來之後確定細菌的種類，再根據細菌的敏感度選取適當的抗生素。一般而言以金黃葡萄球菌與鏈球菌最常見，而小兒髖關節感染為骨科急症，一般確診後，常需手術清創引流，避免股骨頭生長板壞死而影響髖關節發育。

 

在置換過人工關節的患者，平常就須對身體多加注意，一般小感冒或手術傷口附近的擦傷，都有可能造成進一步人工假體旁的感染。輕症者可靠抗生素或清創達到感染控制，嚴重者常須將人工假體移除，植入含高濃度抗生素骨水泥假體，待感染控制確定，再行人工關節翻修手術

 

 

六、發炎性關節炎 (風濕性關節炎,乾癬性關節炎,僵直性脊椎炎,紅斑性狼瘡)

發炎性關節炎常為自體免疫引起，所以除了多處關節疼痛腫熱，有時會伴隨蕁麻疹、眼睛腫、掉髮、口乾眼乾、晨間僵直(超過一個小時)。常須抽血檢查是否有風濕因子或其他自體免疫抗體以供診斷。治療上除了一般抗發炎藥物，也常合併類固醇、免疫調節劑。建議患者要有充足的休息睡眠時間，減少炎性反應的發作，減少疾病對身體正常組織的破壞。

 

圖片出處: 除了退化性關節炎，這些常見膝蓋問題也值得關注

 

股四頭肌腱、髕骨肌腱位於膝蓋正前側，控制膝蓋伸直動作(extensor mechanism)的重要構造，在某些較為劇烈活動例如跳躍、奔跑等可能導致發炎，俗稱跳躍者膝(Jumper’s knee)。

 

鵝掌肌腱位於膝蓋前內側，由三條肌肉組成：縫匠肌(sartorius)、骨薄肌(gracilis)及半腱肌(semitendinosus)構成，發炎常見於蹲跪、上下坡行走(特別是下坡、下樓梯)、負重活動等超出負荷的情況。